الوحدة المحلية بشبراملس مركز زفتى محافظة الغربية

شبراملس/شبرا اليمن/كفر شبرا اليمن/ششتا/كفر ششتا
 
الرئيسيةس .و .جبحـثالأعضاءالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

 صورة طلب للحج

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
shabo



المساهمات : 1
تاريخ التسجيل : 18/05/2011

مُساهمةموضوع: صورة طلب للحج   الأربعاء مايو 18, 2011 4:42 am

التاريخ : / / 2011


الاسم الأول الاسم الثاني اسم الجد اللقب / الاسم الرابع


النوع : ذكر ( ) أنثى ( ) فضيلة الدم :

الحالة الاجتماعية : أعزب ( ) متزوج ( ) مطلق ( ) أرمل ( ) طفل ( )
مستوي التعليم : أمي ( ) مؤهل دون المتوسط ( ) مؤهل متوسط ( ) جامعي فأعلي ( )
الوظيفة / المهنة ........................................................... .......... تاريخ الميلاد : / / محافظة الميلاد :...........................................................................................
محل الإقامة رقم العقار : ................................................................................................................................. اسم الشارع : ..................................................................................................
محافظة :...................................................................... مركز / قسم ............................................................................ حي / قرية ...............................................................................................

جواز سفر رقم : جهة الإصدار :............................. تاريخ الإصدار / / تاريخ الانتهاء / /

الموقف من الخدمة العسكرية : أدى الخدمة ( ) إعفاء نهائي ( ) إعفاء مؤقت ( ) غير مطلوب ( )





رقم التليفون : أرضى

أخر عمرة : سنة ميلادية : ................................. سنة هجرية ................................. تاريخ أخر حج سنة ميلادية ................................... سنة هجرية...........................................
الأمراض المزمنة (تحت العلاج) سكر ( ) ضغط دم ( ) التهاب كبدي ( ) فشل كلوي ( ) روماتيزم ( )
الجهاز التنفسي ( ) سمنة مفرطة ( ) إعاقة تحتاج إلى كرسي ( )
يحتاج إلى مرافق : نعم ( ) لا ( ) سبب طلب المرافق : غير قادر على خدمة نفسه ( ) محرم ( )
مرافق ( إن وجد ) : ..................................................................................................... صلة قرابة المرافق :..............................................................................................................................

الرقم القومي للمرافق :


الجمعية أو الجهة التابع لها الحاج :................................................ رقم العضوية

نوعية الرغبات : مستوى اقتصادي ( ) مستوى عام ( ) أخرى ( )
أقـــــــــــــــــرار
أقر أنا / ...................................................................... بصحة البيانات المدونة بعالية وأتعهد بتوريد قيمة الاشتراك خلال أسبوع من تاريخ إذن التوريد مع تحمل كافة المصروفات المترتبة على رفض طلب الحج وصحة هذه البيانات ، أو إعتذارى عن السفر لأداء المناسك بعد إنهاء الإجراءات لأي من الأسباب الشخصية ، وأتعهد بالالتزام بها وتحمل مسئولية مخالفة ذلك . وهذا إقرار منى بذلك التوقيع/
بيانات تملئ بمعرفة الجمعية التابع لها الحاج
الجهة الإدارية : إدارة ............................................................... الجهة التابعة لها ........................................نطاق عمل الجمعية محلى ( ) مركزي ( )
رقم وتاريخ أخر إيصال سداد اشتراك الجمعية : ترفق صورة من الإيصال :
يعتمد ( رئيس الجمعية ) ختم الجمعية
.......................................................

مسئول الإدارة الاجتماعية مسئول مديرية التضامن الإجتماعى
الاسم :........................................ الاسم :.............................................
ختم الإدارة الاجتماعية ختم المديرية
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
 
صورة طلب للحج
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
الوحدة المحلية بشبراملس مركز زفتى محافظة الغربية :: منتديات الوحدة المحلية بشبراملس :: قرية شبراملس-
انتقل الى: